В зависимости от температуры тела и времени воздействия ожоговые раны могут быть связаны как с местными, так и с системными повреждениями, а также с риском образования рубцов. Эльжбета Шкилер, специалист в области лечения ран, рассказывает в интервью ForumLeczeniaRan.pl о том, как избежать опасных для жизни осложнений, связанных с ожогами.
Что такое ожоги?
Ожоговая рана — это повреждение тканей, вызванное высокой температурой любого типа. Этот процесс начинается при 42 градусах Цельсия — воздействие такой температуры через 6 часов вызывает некроз эпидермиса, при 55 градусах Цельсия достаточно 3 минут, а при 70 градусах — всего 1 секунды. Предельная температура, выше которой тканевый белок необратимо повреждается, составляет около 50 градусов по Цельсию, а любая более высокая температура даже способствует некрозу, то есть полному разрушению ткани. В зависимости от интенсивности и типа воздействия на кожу средства образуются ожоговые раны разной степени тяжести: от поверхностного покраснения до системных изменений.
Как классифицируются ожоги?
В зависимости от глубины повреждения различают три степени ожога:
- I степень — для нее характерно появление покраснения, иначе известного как эритема, а также небольшого отека и болезненного жжения. Такие симптомы вызваны кратковременным воздействием, среди прочего, пар, горячая вода или солнечный свет. Этот ожог обычно длится до нескольких дней, а затем, после отслоения эпидермиса, он полностью заживает, не оставляя шрамов.
- II стадия — в этом случае помимо покраснения и припухлости появляются волдыри, заполненные желтоватой сывороточной жидкостью. В основном они состоят из мертвого эпидермиса, который поднимается тканевой жидкостью, которая скапливается под ним. Внутри на границе с дермой происходят сильные воспалительные и некротические процессы эпидермиса, что также сопровождается тянущими болями. К ожогам второй степени относятся: после заливки кипятком, горячим маслом или под воздействием пара. Такие раны обычно заживают примерно через 2 недели — за это время эпидермис восстанавливается снизу.
- III степень — поражается вся толщина кожи, часто также глубокие ткани, иногда вплоть до костей. Часто некротическая кожа высыхает и образует бело-серые или желтые струпья. Ожог третьей степени вызывает сильную боль, при этом обожженная кожа нечувствительна к прикосновениям. Затем отмершие части отделяются и образуются грануляционная ткань и рубцовая ткань. Эти ожоги вызваны воздействием: открытого огня, длительного кипячения воды, горячего масла и т. Д. Они часто требуют хирургического вмешательства с использованием кожных трансплантатов.
Как заживают ожоги?
Процесс заживления ожоговых ран, как и других повреждений кожи и тканей, сложен и зависит в первую очередь от состояния базальной мембраны эпидермиса. Этот процесс описан в интервью ForumLeczeniaRan.pl, специалисту в области лечения ран и медсестре с многолетним опытом Эльжбета Шкилер , Массачусетс :
«Ожоги степени II классифицируются как острые, ожоги третьей степени — как хронические инфицированные раны», — говорит он. Заживление ожоговой раны на II стадии всегда связано с образованием рубца. Даже если рубец изначально небольшой и незаметный, через 6–24 месяца после заживления может образоваться толстый гипертрофический или келогенный рубец, а также в нем может развиться неопластическое поражение.
Планируя лечебную терапию от ожогов, стоит помнить ряд рекомендаций:
- если нет повреждений базальной мембраны, эпидермис восстановится и заживление не оставит рубца;
- если базальная мембрана и неполная кожа повреждены, как это обычно бывает при поверхностных ожогах второй степени, заживление будет происходить без грануляционной ткани, что приведет к негиперпластическому рубцу;
- в случае глубокого ожога второй степени заживление будет происходить с имеющейся грануляционной тканью, однако это может быть связано с образованием подобного нормальному параллельному ходу коллагеновых волокон. Кроме того, при поддерживающей терапии, такой как хирургическое вмешательство, в результате образуется негиперпластический рубец;
- если во время заживления ожоговой раны появляется грануляционная ткань, а движение коллагеновых волокон ненормальное и дезорганизованное, гипертрофический рубец возникает только при отсутствии поддерживающего лечения;
- если кожа повреждена на всю толщину, необходимо удалить мертвую ткань, и в процессе заживления останется гипертрофический рубец.
— Во время заживления ожоговых ран коллаген неплотно заполняет рану и располагается совершенно хаотично. Он изготовлен из мягкой грануляционной ткани, которая ранее заполняла дно раны. Только после того, как рана полностью закрылась, во время ремоделирования происходит окончательный синтез (регулярное отложение в тканях) коллагена. Это может занять от 6 месяцев до 2 лет. Все это время необходимо тщательно ухаживать за рубцом, чтобы предотвратить контрактуры и гипертрофию, — объясняет Эльжбета Шкилер, магистр медицины .
Осложнения ожоговой раны
Как отметила Эльжбета Шкилер, МассачусетсГипертрофические рубцы и контрактуры суставов — частое осложнение после заживления ожоговых ран второй степени. Рубцы возникают в основном в результате повышенного кровоснабжения, большего развития фибробластов и отложения коллагена, а также хронических отеков, сопровождающих ожоги. Если примерно через 2 месяца после травмы покраснение не исчезает, а рубец становится более твердым, следует учитывать келоидные рубцы, то есть келоиды, которые имеют узловую структуру в результате повышенного метаболизма. Их рост стимулируют микрофаги и фибробласты, которые стимулируют рост коллагеновых волокон. Помимо местных изменений, ожоги могут привести также к системным нарушениям в виде шока и ожоговой болезни, причиной которой являются боли, потеря плазмы крови,
Круговой массаж шрамов
Лечение ожогов в основном включает борьбу с инфекциями, восполнение запасов крови и белка и — в случае более серьезных ран — покрытие обожженных участков соответствующими кожными трансплантатами. Автор «Руководства по уходу за хроническими ранами» объясняет, как можно защитить себя от вредного воздействия ожогов:
— Для предотвращения осложнений при заживлении ожоговой раны необходим круговой массаж рубца силиконовым гелем Sutricon и ежедневное запечатывание новым силиконовым пластырем Sutricon . Это предотвратит неконтролируемое накопление коллагена в тканях, которое может привести к гипертрофическим рубцам и келогам. Лечение следует повторять каждый день, меняя пластырь на новый, — подчеркивает Эльжбета Шкилер, магистр медицины .
Специалист объясняет, что и гель, и пластыри используются для лечения всех типов шрамов и неровных, часто подверженных стрессу поверхностей кожи. Регулярное нанесение силиконового геля на поверхность рубца помогает уменьшить его, осветлить и разгладить, а также снижает риск образования келоидов и гипертрофических рубцов. В свою очередь, пластыри уменьшают дискомфорт в виде боли и зуда кожи и успокаивают ощущение стягивания кожи.
Шрамы от ожогов и многое другое
— Бывает, что пластыри Sutricon я рекомендую пациентам, у которых есть проблемы с разного рода рубцами, а не только после заживления ожога. Они эффективны при лечении всех шрамов, даже «старых» — они требуют больше времени и усилий, чем «свежие» шрамы, — говорит Эльжбета Шкилер, магистр медицины . — Пластырь очень нежный, не повреждает даже молодой и еще тонкий эпидермис, снимается атравматично. К тому же он прозрачный, поэтому на коже не виден.
Все ожоговые раны, особенно ожоговые раны 3-й степени, связаны с высоким риском развития осложнений, а также рубцевания, предотвращение которых важно не только с точки зрения эстетики, но и здоровья. Вот почему так важно, чтобы после ожога уход за кожей проводился регулярно и правильно, так как это снижает вероятность опасных для здоровья и жизни последствий.
Загрузка...
